KASIK FITIKLARI
Kasık bölgesinde sağda ve solda doğumdan itibaren var olan iki adet açıklık
vardır. Erkeklerde bu açıklıktan testisin kan damarları ve sperm kanalı, ka-
dınlarda ise rahimin sabit durmasını sağlayan asıcı bağlar geçer ve “inguinal
kanal” olarak adlandırılır. Sağlıklı insanlarda çevre kas ve yağ tabakası tara-
fından desteklenen bu kanalın ağır fiziksel aktivite, kronik öksürük, uzun
süren kabızlık ve doğumsal bağ dokusu hastalıkları nedeniyle yırtılması so-
nucu karın içinde bulunan organların inguinal kanala doğru yer değiştir-
mesi sonucu kasık fıtıkları oluşur. Sağ taraflı kasık fıtıkları sola göre daha
sık görülür ve tek taraflı kasık fıtığı bulunması karşı tarafta da fıtık gelişmesi
açısından risk oluşturur. Kasık fıtığı kesesi içerisinde karın içi yağ dokusu,
karın duvarı yağ dokusu, incebarsak veya kalınbarsak bulunabilir.
Diğer fıtık çeşitlerinde olduğu gibi temel belirti özellikle ayakta durma so-
nucu belirginleşen şişliktir. Ayrıca fıtık olan bölgede ağrı, dolgunluk hissi,
uyuşma görülebilir. Başlangıç aşamasında ayakta durma sonucu belirginle-
şen şişlik ilerleyen dönemlerde yatar pozisyonda da gözle görülür bir hal alır.
Bunun nedeni başlangıçta ayakta iken fıtık kesesi içerisine giren organ ya
da dokunun yatar pozisyona geçildiğinde tekrar karın içerisine dönmesidir.
Zamanla inguinal kanala uzanan fıtık kesesi içerisine giren organ ya da doku
pozisyondan bağımsız olarak sürekli olarak fıtık kesesi içerisinde kalır ve şiş-
lik ile beraber ağrı belirginleşmeye başlar. Bu dönemde hastalar şişliği el yar-
dımı ile düzelttiklerini ifade ederler. Fıtık kesesi içerisinde bulunan organ ya
da dokuya göre değişen şikayetler görülür. Barsakların fıtık kesesi içerisinde
uzun süre kalması sonucu kabızlık, aralıklı kasık ve karın ağrısı görülür. Kese
içerisinde bulunan organ ya da dokunun kanlanmasının bozulması sonucu
şiddetli ağrı, karnın tamamında şişlik, gaz ve gaita çıkaramama, bulantı ve
kusma görülür. Bu durumda olan fıtıklara boğulmuş fıtık denilir ve acil cer-
rahi müdahale gerektirir.
İnguinal kanal içerisine uzanan kasık fıtıklarına “indirekt”, inguinal tabanın
destekleyici kaslarında bulunan zayıflık sonucu oluşan kasık fıtıklarına “di-
rekt” fıtık denilir. Bu iki tip kasık fıtığı da yaşamın her aşamasında görülebilir
ve tedavi seçeneğini değiştirmemektedir. Kasık fıtıklarında hastanın hikayesi
ve ayrıntılı fizik muayene ile tanı konulabilmektedir. Özellikle ultrasonografi
ile desteklendiği zaman tanı yüzde yüzdür. Bunun haricinde bilgisayarlı to-
mografi ve manyetik rezonans görüntüleme ile tanı desteklenebilir.
Tanı sonrasında hastalara elektif olarak cerrahi önerilir. Bunun nedeni her-
hangi bir ilaç tedavisinin olmamasıdır. İlerlemiş hastalıkta hayatı tehdit edici
riskleri olması nedeniyle, tanı sonrasında ameliyat hasta sağlığı açısından en
uygun yaklaşımdır. Kasık fıtıklarında günümüzde yama ile tamir dünya ge-
nelinde kabul görmüş, tekrarlama riski en az ve en etkili yöntemdir. Fıtık ke-
sesinin çıkarılması, kasık bölgesinde bulunan genişlemiş açıklığın anatomik
olarak kapatılması ve sonrasında tekrarlamasını engellemek için kapatılan
bölgeye yama uygulanması yapılmaktadır. Yama cilt altı dokuda kas taba-
Ş
ikayet ve belirtiler
Fıtık olan bölgede, özellikle uzun süre ayakta durma sonrası veya
fiziksel aktivite sonrası şişlik oluşmasıdır. Bununla beraber ağrı veya
rahatsızlık hissi görülür. İlerlemiş olgularda fıtık kesesi içerisinde bulunan
organların(özelliklebağırsaklar)kanlanmasınınbozulmasınaveyatıkanıklık
oluşmasına bağlı olarak bulantı, kusma, gaz ve gaita çıkaramama, karın
bölgesinde ciddi boyutlarda şişlik görülebilir. Bu şekilde ilerlemiş olgular,
hayatı tehdit edici boyutta olabilir ve acil cerrahi müdahale gerektiren bir
duruma gelebilirler. Fıtık hastalığının erken tanı ve tedavisi bu nedenle
önemlidir. Hastalığın tanısı büyük oranda fizik muayene ile konulabilir,
ayrıca ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans
görüntüleme yöntemleri ile fizik muayene desteklenebilir. Radyolojik olarak
görüntüleme yöntemleri ile tanı neredeyse yüzde yüz olarak konulur.
Hastalığın tekrarlamasında hastaya ait faktörler;
• Fiziksel aktiviteye devam edilmesi,
• Sigara kullanımı,
• Yara iyileşmesinde yapısal bozukluklar,
• İkinci veya üçüncü tekrarında ameliyat uygulanan fıtıklar gibi nedenler sayı-
labilir.
Ameliyat tekniğine bağlı faktörler;
• Uygun olmayan cerrahi yöntem,
• Yama veya cerrahi malzemelerin yetersizliği veya ameliyat tekniğindeki hata-
lar sayılabilir.
FITIK TÜRLERİ
Fıtıklar oluşum yerine göre adlandırılırlar. Karın ön duvarında bulunan potansiyel
zayıf alanlarda oluşmasına “karın duvarı fıtıkları”, göbek deliğinden kaynaklanan
fıtıklara “umbilikal fıtık”, geçirilmiş karın ameliyatı sonrası oluşan kesi yeri fıtık-
larına “insizyonel fıtık” ve kasık bölgesinde oluşan fıtıklara “inguinal fıtık” denilir.
Ameliyat sonrası dönemde hastaların iyileşmesi fıtık nedeni, fıtığın büyüklüğü
ve fıtık yerine bağlı olarak değişmektedir. Basit fıtıklarda hastalar ameliyattan bir
gün sonra taburcu olabilirken, ilerlemiş fıtıklarda bu süre 3 ya da 4 güne kadar
uzayabilmektedir. Burada önemli olan faktör fıtık hastalığının ilerlememiş ve er-
ken zamanda tedavi ediliyor olmasıdır. Hastalar taburculuk sonrası ilk bir haf-
ta içerisinde normal yaşantılarına dönebilmektedir. İlk hafta kontrolünü izleyen
birinci ayda ağır fiziksel aktiviteden kaçınılması önerilmektedir, bunun yanında
normal günlük yaşamla ilgili herhangi bir kısıtlama yoktur. Hastalar ortalama ilk
3 ay sonunda normal fizik aktivite düzeyine erişirler.
52
53