44-45 / 64
Üveit acil bir hastalıktır. Geç kalındığında hastalık ilerler ve göz
bebeğinde şekil bozuklukları, katarakt, göz içi basıncı yükselmesi
ve glokom gibi kalıcı yan etkiler bırakabilir, görme kalıcı olarak
azalabilir ve kaybedilebilir.
Detaylı sistemik ve göz hikayesi, detaylı göz muayenesi ve bulgulara göre görüntüleme yöntemleri
ve laboratuvar testler ile tanı konulur. Düzenli aralıklarla optik koherens tomografi ile optik disk
ve makülanın incelenmesi, ön segment ve arka segment ultrasonografisi ve gerekli durumlarda
fundus flöresein anjiyografi hem tanının konması hem de tedavinin takibinde gereklidir. Üveitin
lokalizasyonu ve özelliklerine göre ilgili bölümlerden konsültasyon istenir. Poliklinikte muayeneye
uyum sağlayamayan çocuklarda genel anestezi altında muayene yapmak gerekebilir.
Tedavi
Çocuklarda üveit tanısı konulurken enfeksiyöz hastalıklar ve maskeleyici durumlar göz
önünde bulundurulmalıdır. Enfeksiyöz durumlarda tedavi patojene uygun anti-mikrobiyal
ilaçlar ile yapılır. Aksi takdirde, etkene yönelik ilaç verilmeden steroid veya immünsupresif
tedavi başlanması, gözün kaybına neden olabilir, hatta hayatı tehdit eden komplikasyon-
lara yol açabilir. Enfeksiyonun dışlandığı üveitlerde tedavide kortikosteroid tedavilerden
yararlanılır. Ön üveit durumlarında kortikosteroidli damlalar öncelikle saat başı gibi sık
uygulanarak sonra hastalığın şiddetine göre dereceli azaltarak kesilir. Orta üveitlerde ve
arka üveitlerde sistemik steroidlerin kullanımı gerekli olabilir. Sistemik steroidler ağızdan
veya damar yoluyla verilebilir. Yetişkinlerde göz etrafına uygulanan steroid enjeksiyonları
çocuklarda çok uygun olmamaktadır. Topikal steroidli damlaların yanında sıklıkla arka ya-
pışıklık oluşumunu önlemek ve siliyer spazmı çözerek ağrıyı azaltmak amacıyla sikloplejik
ve midriyatik damlalardan yararlanılır. Hem topikal hem sistemik steroidler kullanılırken
steroidlere bağlı yan etkiler açısından çocuklar yakından takip edilmelidir. Steroid tedavisi
azaltıldığında veya kesildiğinde atak yaşanan durumlarda, steroide bağlı yan etki gelişti-
ğinde veya steroid kullanılamayan durumlarda, arka ve panüveitlerde, JİA gibi sistemik tanı
alan durumlarda immün sistemi baskılayan ilaçlardan veya biyolojik ajanlardan yararlanmak
gerekebilir. Bu çocuklar mutlaka pediyatrik nefroloji ve romatoloji bölümü ile ortak takip
edilmelidir. Üveite bağlı gelişen komplikasyonlar da uygun ve etkin şekilde tedavi edilmeli-
dir. Örneğin glokom gelişiminde göz içi basıncını düşüren damlalardan yararlanılır. Gerekli
durumlarda glokom cerrahisi gerekli olabilir. Katarakt gelişen çocuklarda özellikle göz tem-
belliğinin önüne geçmek için gözdeki inflamasyon etkin bir biçimde baskılanmalı ve üç aylık
sakin dönemden sonra katarakt ameliyatı yapılmalıdır. İnflame bir gözde yapılan cerrahi
bir girişim postoperatif yoğun inflamatuar reaksiyona ve ciddi komplikasyonlara yol açar.
Ancak her türlü göz ameliyatının gözde üveit atağını tetikleyebileceği unutulmamalıdır.
Gelişen retina komplikasyonlarında da lazer fotokoagülasyon, intravitreal tedaviler ve pars
plana vitrektomi gibi cerrahiler yapılır.
Jüvenil İdyopatik Artrit:
Jüvenil idyopatik artrit (JİA) 16 yaşından küçük çocuklarda en az 6
hafta süren ve altta yatan başka neden olmayan artrit olarak tanımlanabilir.
Görülme Sıklığı
- Çocukluk çağı ön üveitlerinin belirlenebilen en sık etyolojik nedenidir.
- Üveit, JİA’nın en sık oligoartrit (4 eklemden daha az tutulum yapan tipi) tipine eşlik
eder.
- Oligoartrit kronik artritlerin en sık görülen tipidir,
- Genellikle kız çocuklarında görülür; hastalığın başlangıcında 4 veya daha az
eklemi tutar.
- Oligoartritli çocukların % 10-30’unda ön üveit görülmektedir. Anti nükleer
antikor (ANA)’un yüksek prevelansı eşlik etmektedir.
Tanı konulduktan sonra ilk dört yıl daha fazladır. Nadir olarak üveit, eklem bulguları
gelişmeden de başlayabilir. Maalesef bu çocuklarda tanı geç konulduğu için üveitin
prognozu daha kötü olmaktadır. Yine artrit ile üveit başlaması arasında kısa süre olması
daha agresif süreç ile ilişkilidir. JİA ile ilişkili üveitler genellikle her iki gözde birlikte
olmaktadır. Ön üveit şeklinde olmasına rağmen tedavi edilmeyen kronik durumlar-
da gözün ön saydam tabakası olan kornea üzerinde bant keratopati, göz içinde zar
oluşumları ve yapışıklıklar, katarakt ve glokom gibi komplikasyonlar gelişerek görme
keskinliği kalıcı olarak azalabilir ve görme kaybedilebilir.
Ön Üveitlerin Nedenleri
Üveitlerin çoğunda ayrıntılı sistemik araştırmaya rağmen altta yatan etken buluna-
mayabilir. Çocuklarda travma mutlaka sorgulanmalıdır. Sistemik tanı almamış hasta-
lar gözdeki üveitin özelliklerine göre pediatrik nefroloji ve romatoloji, enfeksiyon
hastalıkları, kardiyoloji bölümleriyle konsülte edilir ve birlikte takip edilir.
Orta Üveit:
Gözdeki inflamasyonun anatomik olarak pars plana ve
periferik retinanın üzerindeki vitreus tabanında olduğunu ifade eden bir terim-
dir. Çocukluk çağı üveitlerinin % 12-28’i bu bölgede görülür. Sarkoidoz, sifiliz,
Lyme hastalığı, multiple skleroz ve tüberküloz ile birlikte görülebilir. Bu tür
üveitler mutlaka göğüs hastalıkları, nöroloji ve enfeksiyon hastalıkları bölümleri
ile birlikte takip edilir.
Arka Üveit:
Çocuklarda en sık arka üveit nedeni toksoplazma en-
feksiyonudur. Toksoplazma kedi dışkısıyla bulaşan bir parazittir. İnsanlar bu
paraziti iyi pişmemiş yiyeceklerle, bulaşmış meyve, sebze ve sularla alırlar.
Alınan parazit kistleri kaslara, kalbe, sinir dokulara ve retinaya dağılır ve
yıllarca aktif olmayan bir şekilde kalabilir. Hamilelik sırasında toksoplazma
enfeksiyonu geçiren gebelerde parazit plasenta yoluyla bebeğe geçebilir
ve bebekte ağır gelişim hasarları oluşabilir.Çocuklarda bir diğer arka üveit
nedeni toksokara enfeksiyonudur. Bu enfeksiyon da köpek ve kedi dışkısıyla
bulaşmış yiyeceklerin yenmesiyle insana bulaşır.
Pan Üveitler
:
Gözün ön, orta ve arka bölümlerinin birlikte inf-
lame olma durumudur. Sarkoidoz, Behçet hastalığı gibi hastalıklar yönün-
den mutlaka detaylı sistemik araştırma yapılmalıdır.
Ön Üveitler
ÜVEİT TANI VE TEDAVİSİ
42
43